퀵플렉스 검진 추가 사전 문진-정기

1귀하의 성함은 어떻게 되십니까?*

2귀하의 생년월일은 어떻게 되십니까?*

3건강검진 및 사후관리를 위한 개인정보 수집 및 3자 제공에 동의하십니까? *

최근 3개월 동안 있었던 증상에 대해서 응답해 주세요.

1비정상적으로 심한 피로감이 있었다. *

2유의미한 수준의 체중변화가 있었다. *

3중강도* 이상의 신체활동 중 가슴의 통증이나 압박감을 느낀 적이 있다. (*숨이 약간 차고 땀이 맺히는 수준의 강도) *

4중강도 이상의 신체활동 중 호흡곤란을 느낀 적이 있다. *

5중강도 이상의 신체활동 중 두통이나 어지러움을 느낀 적이 있다. *

6평균 작업일수는 주 몇 일입니까? *

7평균 작업시간은 하루 몇 시간입니까?
(휴게시간 및 대기시간을 제외한 순수한 작업시간) *

8주된 업무 시간대는 언제 입니까? *

(공통) 건강관리 관심 설문

1건강개선을 위한 관리 프로그램에 어느 정도 관심이 있으십니까? *

1건강검진과 관련하여 경품행사 진행을 위한 개인정보 수집 및 3자 제공에 동의하십니까?(선택)

취약업무수행여부

1해당사항 *

2주당 60시간 이상의 장시간 노동 *

3고정적인 야간작업 *

4정신적, 심리적으로 부담이 큰 업무(ex. 공공의 안전을 책임지는 업무) *

5힘이 많이 드는 중노동을 연속적으로 해야 하는 작업 *

6부정맥 치료를 받고 있으면서 운전작업, 고소작업을 수행 *

7근무일정 예측이 어렵거나 시차가 큰 출장이 잦은 업무 *

8유해한 작업환경(고열작업,한랭작업,과도한소음,산소부족,화학물질노출등) *

흡연여부

1흡연여부 *

가족력 - 나의 가족 중 (남성 55세 미만, 여성 65세 미만)의 나이에 아래의 병력에 해당되는 분이 있습니까?

1해당사항 *

2뇌졸중(아버지) *

3협심증(아버지) *

4심근경색(아버지) *

5뇌졸중(어머니) *

6협심증(어머니) *

7심근경색(어머니) *

신체활동

11회 30분 이상의 운동을 주 3일 이상 실시하십니까? *

본인의 동반질환 병력 - 다음의 질환을 의사로부터 진단받고 치료를 하였거나 혹은 치료 중이십니까?

1해당사항 *

2당뇨병 *

3신장질환 *

4심부전증 *

5뇌졸중(뇌출혈, 뇌경색) *

6일과성허혈발작 *

7협심증 *

8심근경색증 *

9대동맥박리 *

10복부대동맥류 *

11경동맥질환 *

12말초혈관질환 *

표적장기손상 - 고혈압을 이미 진단받았거나 혹은 진단되어 약물치료 중인 수검자인 경우아래의 진단명을 의사로부터 추가로 진단받은 항목에 체크하여 주십시오.

1해당사항 *

2좌심실비대 *

3단백뇨 *

4죽상동맥경화증 *

5고혈압성 망막증 *

현재 약물치료

1해당사항 *

2혈압약 *

3당뇨약 *

4이상지질혈증약 *

5심장약 (심근경색, 협심증) *